本文由 臺灣普拉思 委託，泛科技企劃執行

• 上篇：到了 2030 年，你要令人稱羨的健保，還是令人稱羨的健康？（上）

想像一下，你是位需要長期照顧的老人，你希望周遭被科技包圍嗎？

我所謂的科技，是指各式各樣的管子、插入食道、靜脈、尿道，胃造口，維持你的生命。除了許多的管子，還有電線、機械設備、閃爍的螢幕、冷硬的金屬與塑膠，以及綁在手上、身上的堅韌皮帶或布條。事實上，不管你希望與否，這已經是許多台灣老人身處的現況。

「塞科技」就是長照結合智慧醫療？這好像對，又好像不對

很多人對於長照結合智慧醫療的想像，就是「塞科技」，能塞多少就塞多少。例如用機器看護、機器床取代人類看護，用智慧手環、智慧衣、智慧輪椅監控身體狀況，或是把更黑科技的人造器官或微型機器人植入人體，來個長生不老、百病不侵。

這些想像的前提，儘管落入錯誤的窠臼，但很明白，就是覺得變老生病是很糟糕的，包括需要照顧的老人跟病人，所以能避則避；而因為照顧老病太麻煩、太折磨，沒人想做，得花大錢，又沒什麼成就感。於是智慧科技當然就要派上用場，來解決這些糟糕的麻煩。

然而，在醫療技術先進，又有健保的台灣，若我們不能從錯誤且殘忍的舊長照窠臼裡爬出來，結果只會讓老者不得好死。

曾任奇美醫院奇恩病房主任、台灣高齡照護暨教育協會理事，現為高雄醫學大學附設中和紀念醫院家庭醫學科/老年醫學科主治醫師的陳炳仁在《不在病床上說再見》一書的推薦文中，描述他工作上看見的「一個病房，兩個世界」：「一席圍簾的兩側，同樣是重度失智且大部分臥床坐輪椅的病人因急性問題住院，但兩人的表情愉悅與肢體緊繃程度卻是天壤之別，其中一邊有親人在講話給病人聽的同時，由口慢慢地餵食，病人邊微笑邊捏握著掌中手工製的布球；另一邊則是由戴著耳機聽著音樂的看護熟練地用鼻胃管灌食，病人手上卻套著網球拍狀的保護套約束著，只為了防範病人不注意自拔灌食管。」

而陳醫師也在奇美醫院 2017 年九月的醫訊中表示：「我們利用台灣健保資料庫研究發現，台灣失智病人生命最後一年中，有七成接受管灌餵食、六成接受氣管內管插管及呼吸器治療，三分之一的病人被心肺復甦術急救，18%仍在洗腎，比率遠高於歐美先進國家，在亞洲國家中也偏高，經校正年齡性別及共病因素後，失智病人接受氣管內管插管、呼吸器治療及心肺復甦術急救的風險是癌症病人的四倍以上，這些治療幾乎集中在過世前一個月，但是接受急救與維生治療後，這些失智病人並沒有因此順利存活，反而是在生命終點受盡折磨，此研究結果發表在日本老年醫學會主編的國際期刊 Geriatrics & Gerontology International。」

這樣的狀況，絕對不能說是科技力不足，反而是科技過度加上錯誤觀念造出的人間煉獄，而若我們只想著用更多的科技來解決麻煩，只幫煉獄添補刑具而已。

長照觀念的除舊佈新：尊重能為長者帶來更多尊嚴

但事情可以不是這樣，在歐美澳，大部分老人不需要長期臥床、不用插鼻胃管、開胃造口，失智老人不用被綁起來，禁止行動，嚴格忌口、喪失人生樂趣。他們不需要看著醫院陌生的天花板與機器設備、被穿著制服的陌生人、以及其他不快樂的老病人包圍。

最有名的，便是位於荷蘭阿姆斯特丹附近的霍格威(Hogeweyk)失智村，村子裡有 27 間房子，有超市、有髮廊。房子的內部設計都不同，佈置上盡量讓長者熟悉、能夠感到安心。每間房子的住戶為 6 人左右，而非醫院設施動輒十幾人。這些長者在入住之前，他們的親人都要先接受面談，回答他們的父母重視什麼、想要什麼、過去的人生是怎麼過的，以便配對室友。

例如有些人喜歡傳統、正式的生活方式，聽著古典樂，吃法餐，睡覺跟起床的時間都比較晚；有些人喜歡過工匠的生活，早睡早起，吃道地荷蘭菜，因為那是他們最有成就感的時代（請見創辦人伊馮娜 · 凡阿莫隆根這則 TED 演講）。對失智的長者來說，在這裡住就像回家一樣，一點也不像醫院，當然也不會有強迫餵食、注射營養針、全身插滿管子的延命醫療，或是禁止行動、剝奪生存樂趣的諸般限制。

誠然，這樣的村子並不多，可想而知得花很多錢，但捫心自問：你會希望自己的父母、以及自己老了之後，在什麼樣的環境裡告別呢？這應該不是太難的選擇。

持續加速的老齡化與都市化，讓台灣的長照需求早在 20 年前便開始噴發，然而長照服務法到了 2017 年 6 月才正式施行，病人自主權利法則是在 2019 年 1 月上路，中間經歷過許多波折，但的確是往改善的方向走。好還要更好，望向 2030 年，我們此刻就該毅然決然跳離老窠臼，採行新典範，即尊重每個長照及醫療服務使用人的自主意願、在乎主體感受，更關注人，而非科技。

在長照 2.0 中，服務分成四大類：照顧與專業服務、交通接送服務、輔具與居家無障礙環境改善服務、以及喘息服務，每一項都有科技介入的機會，而這些科技當然也可以更智慧，但絕對不能往更隔絕人與人、更畏懼老病、更折磨服務使用人、更不願承受風險的錯誤路線走。

當我們能改掉延命至上的老舊孝順觀、不尊重個人意志的醫療與家庭傳統，並且讓家屬不受年金的誘惑束縛、讓醫師不受家屬提告的畏懼束縛，在此同時強化高齡者生命教育、活力老化，鼓勵預立醫療決定，整合醫療與照護工作，智慧科技才真能幫得上忙，投入的大筆預算才能創造更美好的未來，而不是讓更多人，包括你我，失能臥床、苟延殘喘。